Rhumatismes inflammatoires et leurs traitements au cours de la grossesse (2022)

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Article preview Revue du Rhumatisme Résumé Section snippets Fertilité et rhumatismes inflammatoires chroniques Effet de la grossesse sur le RIC Utilisation en préconceptionnel Déclaration de liens d’intérêts Références (60) Reprod Toxicol Elmsford N J Crohns Colitis Jt Bone Spine Rev Rhum Med Clínica J Reprod Immunol Gastroenterology Theriogenology Gastroenterology Fertil Steril Best Pract Res Clin Rheumatol Rheum Dis Clin North Am Best Pract Res Clin Rheumatol Childbearing decisions and family size among women with rheumatoid arthritis Arthritis Rheum Sexual and reproductive health in rheumatic disease Nat Rev Rheumatol Perceived influence of health status on sexual activity in RA patients : associations with demographic and disease-related variables Scand J Rheumatol Effects of infertility, pregnancy loss, and patient concerns on family size of women with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus Arthritis Care Res Parity in patients with chronic inflammatory arthritides childless at time of diagnosis Scand J Rheumatol Fertility in women with chronic inflammatory arthritides Rheumatol Oxf Engl Subfertility in Women With Rheumatoid Arthritis and the Outcome of Fertility Assessments Arthritis Care Res Time to pregnancy among women with rheumatoid arthritis Arthritis Rheum Effect of pregnancy and hormonal changes on the activity of rheumatoid arthritis Scand J Rheumatol Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy : results from a nationwide prospective study Arthritis Rheum Ovarian reserve alterations in premenopausal women with chronic inflammatory rheumatic diseases : impact of rheumatoid arthritis, Behçet’s disease and spondyloarthritis on anti-Müllerian hormone levels Rheumatol Oxf Engl Levels of serum anti-Mullerian hormone, a marker for ovarian reserve, in women with rheumatoid arthritis Arthritis Care Res Rheumatoid arthritis: The effect of RA and medication on female fertility Nat Rev Rheumatol Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Results from a nationwide study in the United Kingdom performed prospectively from late pregnancy Arthritis Rheum Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy Ann Rheum Dis A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments Ann Rheum Dis Cited by (0) Recommended articles (6)
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Revue du Rhumatisme

Volume 84, Supplement 1,

November 2017

, Pages A15-A19

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Résumé

La polyarthrite rhumatoïde (RA) et la spondylarthrite (SpA) sont les rhumatismes inflammatoires chroniques les plus fréquents chez les femmes en âge de procréer.

Le rhumatisme inflammatoire, en particulier lorsqu’il est actif, a un impact sur la fertilité des patientes, à la fois du fait de ses conséquences émotionnelles et physiques, du fait de l’inflammation persistante, mais aussi du fait des traitements utilisés, notamment les AINS et les corticoïdes à fortes doses. De plus, il semble aussi que la maladie rhumatismale ne soit pas si souvent améliorée par la grossesse contrairement à ce qui était classiquement rapporté et qu’inversement, un mauvais contrôle de la maladie pendant la grossesse puisse entraîner des complications et une morbidité fœtale (accouchement prématuré, petit poids à la naissance et césarienne). De nos jours il existe actuellement des thérapeutiques disponibles et compatibles pendant la période préconceptionnelle et la grossesse elle-même (sulfasalazine et anti-TNF-α) ; pour ceci il semble important d’aborder le désir de grossesse chez toute patiente en âge de procréer afin de planifier la stratégie thérapeutique qui permette de mener à terme de manière optimale le projet de grossesse.

Section snippets

Fertilité et rhumatismes inflammatoires chroniques

L’hypofertilité et l’infertilité chez les patients atteints de PR ont été soupçonnées depuis un certain temps maintenant, mais les raisons de cette hypofertilité semblent être multiples.

Effet de la grossesse sur le RIC

Classiquement la grossesse a été considérée comme une période de « lune de miel » pour les patientes atteintes de PR, avec des taux de rémission rapportés de jusqu’à 75 % des patients [14]. Néanmoins, des données prospectives récentes ont rapporté des pourcentages nettement plus faibles : une étude prospective incluant 140 patientes PR enceintes suivies prospectivement pendant la grossesse et le post-partum rapportait une amélioration globale de plusieurs paramètres d’activité, mais un taux de

Utilisation en préconceptionnel

Brouwer et al. [11] ont rapporté que la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) était négativement associée à la survenue d’une grossesse (HR 0,66 [0,46-0,94]). Les AINS jouent probablement un rôle dans l’hypofertilité en inhibant la COX-1 et la COX-2, qui est indispensable à la rupture de la paroi folliculaire et la libération de l’ovule [24], [25] conduisant à un syndrome du follicule lutéinisé non rompu (LUF). En outre, les études animales chez la souris ont montré que

Déclaration de liens d’intérêts

Bourses de recherche : Pfizer, UCB ; Interventions pour: Abbvie, BMS, MDS, Pfizer, UCB, Novartis, Janssen ; Coordinatrice nationale du registre prospectif des grossesses et rhumatismes inflammatoires GR2-RIC, soutenu par la SFR.

Références (60)

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    A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments

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  • Cited by (0)

    Recommended articles (6)

    • Research article

      Médicaments et grossesse: une enquête menée auprès de 374femmes en France

      Therapies, Volume 71, Issue 6, 2016, pp. 613-623

      Les objectifs de cette étude étaient de décrire la consommation de médicaments chez des femmes enceintes en France dans le contexte de maladies chroniques ou aiguës et d’analyser les liens entre leurs caractéristiques sociodémographiques, leurs modes de vie et la consommation de médicaments.

      Étude descriptive transversale menée auprès de femmes enceintes à partir d’un questionnaire électronique. Une régression logistique a permis de décrire les facteurs maternels associés à la consommation de médicaments.

      Un total de 374femmes a répondu au questionnaire. Elles étaient respectivement 75,1% (n=280) et 12,6% (n=47) à avoir pris au moins un médicament pendant la grossesse en raison de maladies aiguës ou chroniques respectivement. Un total de 68,9% (n=258) des femmes interrogées ont délibérément évité de prendre des médicaments en vente libre lorsqu’elles étaient enceintes. Les femmes ne prenant pas d’acide folique sont moins nombreuses à consommer des médicaments 78,9%, que celles qui en prenaient, 89,5%, OR=0,44 [0,24; 0,79].

      Cette étude montre que plus de huit femmes françaises sur dix ont pris des médicaments pendant leur grossesse, et notamment des antalgiques. Les caractéristiques sociodémographiques ne semblent pas avoir d’impact sur la consommation de médicaments durant la grossesse.

      The objectives of this study were to describe drug use during pregnancy in a context of acute and chronic diseases during pregnancy. An additional aim was to analyze the maternal socio-demographic and lifestyle factors associated with medication use in pregnancy.

      Cross-sectional, web-based descriptive study conducted among French women using a 33-item web-based questionnaire. Multiple logistic regression analyzes were performed to assess the association between socio-demographic/lifestyle factors and medication use in pregnancy.

      A total of 374 women completed the questionnaire. Of these, 75.1% (n=280) and 12.6% (n=47) used medication for treatment for acute and chronic diseases, respectively. A total of 68.9% (n=258) of women surveyed have deliberately avoided taking non-prescribed drugs when they were pregnant. Non-users of folic acid were less often taking medications (78.9%) than folic acid users (89.5%) OR=0.44 [0.24; 0.79].

      More than eight out of ten women have taken medication during pregnancy especially analgesics. The maternal socio-demographic and lifestyle factors do not seem to impact on the use of medication during pregnancy.

    • Research article

      Prescription des mesures adjuvantes aux corticothérapies systémiques prolongées en fonction de la spécialité du prescripteur

      La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Issue 7, 2019, pp. 427-432

      La prescription d’une corticothérapie systémique prolongée (≥3mois) s’accompagne de mesures adjuvantes visant à prévenir l’apparition de certains effets indésirables. L’association entre la prescription de ces mesures et la spécialité d’exercice du prescripteur n’est pas connue.

      Enquête transversale mise en ligne sur le site d’information thérapeutique www.cortisone-info.fr. Les patients consultant ce site et traités au long cours par corticothérapie systémique étaient sollicités pour remplir un questionnaire avec la spécialité du médecin à l’origine de la prescription de la corticothérapie et sur les mesures adjuvantes prescrites.

      Au total, 1383questionnaires étaient remplis et 843 (61%) étaient analysés (femmes: 70,6%, âge: 59 [44–70] ans, posologie actuelle de glucocorticoïdes: 12,5 [5–30] mg/j, posologie maximale: 42 [20–60] mg/j). Les principaux prescripteurs étaient les rhumatologues (30,5%) et les internistes (17,3%). La plupart des mesures adjuvantes étaient prescrites de façon hétérogène et dépendait largement de la spécialité du médecin prescripteur. Certaines mesures probablement inutiles chez la plupart des patients (supplémentation potassique, protection gastrique, régime hyposodé) étaient beaucoup prescrites alors que d’autres mesures faisant consensus (prévention de l’ostéoporose, vaccinations) étaient prescrites à moins de la moitié des patients. En analyse multivariée, la plupart des mesures étudiées étaient plus fréquemment prescrites par les internistes que par leurs collègues d’autres spécialités. Les pneumologues vaccinaient les patients contre la grippe ou le pneumocoque plus souvent que leurs collègues.

      Les mesures adjuvantes aux corticothérapies systémiques prolongées sont prescrites de façon hétérogène. Les prescriptions dépendent largement de la spécialité du médecin prescripteur.

      In order to prevent some glucocorticoid-induced adverse events, adjuvant measures are often associated with prescription of long-term (≥3 months) systemic glucocorticoid therapy. The main objective of this study was to study the association between prescription of these measures and the medical specialty of the prescriber.

      A cross-sectional study was conducted through the website www.cortisone-info.fr. Patients visiting this website and receiving long-term glucocorticoid therapy were asked to fill a questionnaire asking them, among other things, the specialty of the physician who initiated glucocorticoids and the adjuvant measures they were prescribed at treatment initiation.

      In all, 1383 patients answered the questionnaire and 843 (61%) questionnaires were analyzed (women: 70.6%, median age: 59 [44–70] years, current glucocorticoid dosage: 12.5 [5–30] mg/day, maximum dose: 42 [20–60] mg/day). The main prescribers were rheumatologists (30.5%) and internists (17.3%). Most adjuvant measures were heterogeneously prescribed and depended largely on the specialty of the prescribing physician. Some probably unnecessary measures in most patients (potassium supplementation, prevention of peptic ulcer, low-sodium diet) were frequently prescribed while other consensual measures (prevention of osteoporosis, vaccinations) were prescribed to less than half of patients. In multivariable analyses, most of the studied measures were more frequently prescribed by internists than by colleagues of other specialties. Pneumologists more often vaccinated patients against influenza or pneumococcus than their colleagues.

      Adjuvant measures to long-term glucocorticoid therapy are heterogeneously prescribed. The prescriptions depend largely on the medical specialty of the prescribing physician.

    • Research article

      Tufted angiomas in childhood: A series of 9 cases and a literature review

      Anales de Pediatría (English Edition), Volume 83, Issue 3, 2015, pp. 201-208

      Tufted angioma (TA) is a rare benign vascular tumour that mostly appears during infancy or early childhood, although there are cases reported in adults. Clinical presentation and evolution of TA can vary. Histologically, it takes on a classic appearance of vascular tufts (“cannon ball” like appearance).

      A retrospective observational study was conducted that included all patients diagnosed with TA at our centre in the last 20 years.

      A series of 9 cases of tufted angioma in childhood are presented, 77.7% of which were congenital. This represents a frequency higher than previously described. Spontaneous regression was observed in 55.5% of the cases, and was more frequent in the congenital TA group. Unlike other TA series reported in the literature, a higher proportion of patients with spontaneous regression was observed in this series, with a higher prevalence in females (6 out of 9 children) and predominantly located in the upper limbs. None of our patients had Kasabach–Merritt phenomenon.

      There are many ways of treating TA, but none are uniformly effective. Given the high rate of spontaneous regression in congenital or early TA, we suggest that, in the absence of other complications, monitoring would be a good option for management.

      El angioma en penacho o tufted angioma (TA) es una tumoración vascular benigna poco frecuente, que suele aparecer en la infancia, aunque existen casos de aparición en la edad adulta. Su presentación clínica es muy variable. Se manifiesta típicamente como una mácula, pápula o nódulo eritematovioláceo en el tronco o el cuello. Histológicamente, se caracteriza por agregados de lóbulos angiomatosos en la dermis formando pequeños penachos de capilares.

      Estudio retrospectivo observacional de los casos diagnosticados de TA en los últimos 20 años en nuestro centro.

      Presentamos un total de 9 casos de angiomas en penacho en la infancia. El 77,7% de los casos fueron congénitos, lo que representa una frecuencia superior a la descrita previamente. Nuestros pacientes presentaron regresión espontánea en el 55,5% de los casos, siendo más frecuente en el grupo de TA congénitos. A diferencia de las otras series descritas en la literatura, observamos un mayor porcentaje de pacientes con regresión espontánea, un predominio femenino (6 de los 9 niños) y una localización más frecuente en miembros los superiores. Ninguno de nuestros pacientes presentó fenómeno de Kasabach-Merritt.

      Dada la alta tasa de involución espontánea en TA congénitos o tempranos, en ausencia de otras complicaciones, la vigilancia sería una buena opción de manejo, monitorizando estrechamente al paciente.

    • Research article

      Maladie de Wegener: Wegener granulomatosis

      Prise en charge des maladies rares en anesthésie et analgésie obstétricales, 2015, pp. 753-756

    • Research article

      Purpura thrombotique thrombocytopénique: Thrombotic thrombocytopenic Purpura

      Prise en charge des maladies rares en anesthésie et analgésie obstétricales, 2015, pp. 611-615

    • Research article

      Évaluation des médicaments chez la femme enceinte : à propos de la base de données française EFEMERIS

      Therapies, Volume 69, Issue 1, 2014, pp. 91-100

      Cet article décrit la première base de données française, nommée EFEMERIS (Évaluation chez la Femme Enceinte des MÉdicaments et de leurs RISques), de médicaments prescrits et délivrés pendant la grossesse et d’issues de grossesse. À l’heure actuelle, EFEMERIS contient des données anonymes concernant près de 78 000 femmes enceintes de Haute-Garonne, prises en charge par le régime général de l’Assurance maladie et ayant donné naissance à un enfant ou subi une interruption de grossesse entre le 1er juillet 2004 et le 31 décembre 2012. Les données sont issues de différentes sources : 1- la base de données de la Caisse primaire d’Assurance maladie de la Haute-Garonne (médicaments prescrits pendant la grossesse), 2- les données de la protection maternelle et infantile (PMI) de la Haute-Garonne (certificats de santé obligatoires des enfants à 8 jours, 9 et 24 mois), 3- les données du centre de diagnostic anténatal du CHU de Toulouse (interruptions médicales de grossesse) et 4- les données du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) du CHU de Toulouse (interruptions de grossesse).

      EFEMERIS fournit des données fiables sur la période d’exposition aux médicaments, les interruptions de grossesse, et le suivi des enfants de 8 jours à 2 ans après la naissance. Elle est incrémentée chaque année de près de 10 000 grossesses supplémentaires. L’analyse des données jusqu’en décembre 2011 montre un taux d’anomalies congénitales de 2,4 %. Environ 10 principes actifs différents ont été délivrés, en moyenne, aux femmes au cours de leur grossesse ; le risque potentiel d’un grand nombre de ces médicaments n’ayant pas été évalué chez la femme enceinte.

      EFEMERIS sert d’observatoire des prescriptions de médicaments aux femmes enceintes françaises ainsi que d’outil d’évaluation du risque malformatif et foetotoxique des médicaments et du risque d’effets délétères sur le développement psychomoteur des enfants.

      The present article describes the first French database of drugs prescribed and dispensed during pregnancy and the outcome of these pregnancies, named EFEMERIS (Évaluation chez la Femme Enceinte des MÉdicaments et de leurs RISques). At the present time, EFEMERIS contains anonymous data concerning around 78,000 pregnant women who gave birth to a baby between 1 July 2004 to 31 December 2012 in Haute-Garonne (South West France) and who are registered in the French health insurance service. Data sources include 1- the French health insurance database (drugs prescribed during pregnancy), 2- the mother and child protection centre database (newborn health) 3- the antenatal diagnostic centre database (medical pregnancy interruptions) and 4- medical data from the hospital (PMSI). EFEMERIS provides exact data on period of exposure to drugs, pregnancy terminations, and follow up of the babies 9 months and 2 years after birth. It is incremented each year with around 10 000 new pregnancies. Analysis of data until December 2011 shows a prevalence rate of congenital anomalies of 2.4%. Pregnant women were prescribed around 10 different reimbursed drugs during their pregnancy, the potential risk of a lot of these medications having not been evaluated during pregnancy. EFEMERIS can be used to monitor the prescription of reimbursed drugs to French pregnant women as well as to identify adverse pregnancy outcomes such as congenital malformation or effects on psychomotor development of the child. Examples of some studies already performed are given.

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    Copyright © 2017 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Published by Elsevier Masson SAS All rights reserved.

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    Author: Mrs. Angelic Larkin

    Last Updated: 08/30/2022

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